Ciència

Com va donar forma la publicitat a la primera epidèmia d 'opioides Ciència

Quan els historiadors remunten les arrels de l’epidèmia opioide actual, sovint es troben a tornar-hi l’onada d’addicció que va arrasar els Estats Units a finals del segle XIX . Va ser llavors quan els metges van aconseguir la morfina per primera vegada: un tractament realment eficaç contra el dolor, administrat primer per tauleta i després per la recent inventada xeringa hipodèrmica. Sense reglaments penals sobre morfina, opi o heroïna, moltes d’aquestes drogues es van convertir en el'ingredient secret' en medicaments fàcilment disponibles i dubtosament efectius.

Al segle XIX, al cap i a la fi, no hi havia cap Administració d'Aliments i Medicaments (FDA) que regulés les reclamacions publicitàries de productes sanitaris. En aquest clima, va prosperar un popular mercat anomenat de medicaments de patent.Els fabricants d’aquestes fosses nasals sovint feien afirmacions enganyoses i mantenien propietària la llista completa d’ingredients i les fórmules, tot i que ara sabem que sovint contenien cocaïna, opi, morfina, alcohol i altres substàncies intoxicants o toxines.



Productes com gotes de tos d’heroïna i medicament contra el mal de queixal amb cocaïna es van vendre obertament i lliurement al taulell, mitjançant anuncis de colors que poden ser francament impactants per als ulls moderns. Agafeu aquest anunci imprès el 1885 per al xarop calmant per a nens amb dentició de la senyora Winslow, per exemple, que mostra una mare i els seus dos fills amb un aspecte sospitosament beatífic. El contingut de morfina pot haver ajudat.



Anunci de 1885 per al xarop calmant de la senyora Winslow. Aquest producte era per a dentició infantil i contenia morfina.(Biblioteca Nacional de Medicina NIH)

Publicat a Mumbles Railway Publishing, segle XIX.(Biblioteca Nacional de Medicina NIH)



Tot i que, tot i que és fàcil culpar els medicaments patentats i la negligència nord-americana per l’inici de la primera epidèmia d’opioides, la història real és més complicada. En primer lloc, seria un error suposar que els nord-americans de l'època victoriana eren simplement dorsosos amb l'administració de xarop de morfina als nadons. El problema era que simplement no ho sabien. Va necessitar el treball de periodistes malhumorats com Samuel Hopkins Adams, la sèrie d'exposicions de la qual, El gran frau americà va aparèixer a Colliers del 1905 al 1906, per estirar el teló.

Però, a més, l’ús generalitzat d’opiacis a l’Amèrica victoriana no va començar amb els medicaments patentats. Va començar amb els metges.

Els orígens de l’addicció



Segons diu, els medicaments patentats contenien quantitats relativament petites de morfina i altres medicaments David Herzberg, professor d'història a la universitat SUNY de Buffalo . Està força reconegut que cap d’aquests productes produeix cap addicció, diu Herzberg, que actualment està escrivint un historial d’estupefaents legals als Estats Units.

Fins a la Harrison Narcotics Act de 1914, no hi havia lleis federals que regulessin drogues com la morfina o la cocaïna. A més, fins i tot en aquells estats que tenien regulacions sobre la venda d’estupefaents a partir de la dècada de 1880, Herzberg assenyala que les lleis no formaven part del codi penal, sinó que formaven part de les regulacions mèdiques / farmacèutiques.

Les lleis que existien no es van aplicar bé. A diferència d’avui en dia, una persona addicta a la morfina podria portar la mateixa antiga recepta a un farmacèutic complidor una i altra vegada per reomplir-la, diu David Courtwright , historiador del consum i de les polítiques de drogues a la Universitat del Nord de Florida.

I per a certes malalties, els medicaments patentats podrien ser altament eficaços, afegeix. A part de l’efecte placebo, un medicament patent pot contenir un medicament com l’opi, diu Courtwright, el llibre del qual Paradís fosc: història de l’addicció als opiacis a Amèrica , proporciona gran part de la beca original en aquesta àrea. Si els compradors prenien una cullerada perquè tenien, per exemple, un cas de proves, probablement el medicament funcionés. (Al capdavall, apunta, l’opi és un agent restrenyidor).

Els medicaments patentats poden no haver estat tan segurs com exigiríem avui o estar a l’alçada de les afirmacions de panacea, però quan es va tractar de tos i diarrea, probablement van fer la feina. Aquests medicaments són realment famosos i parlen en un moment en què els mercats estaven una mica fora de control, diu Herzberg. Però la gran majoria de l'addicció durant el seu apogeu va ser causada pels metges.

Glyco-Heroin.jpg

A partir de butlletins i fulletons publicitaris sobre glicoheroïna 1900-1920, de la col·lecció d’efímers comercials del College of Physicians of Philadelphia.(Biblioteca mèdica històrica, Col·legi de Metges de Filadèlfia)

Màrqueting per a metges

qui va disparar i va ferir mortalment el president James a. Garfield aquest dia de 1881

Per als metges del segle XIX, les cures eren difícils d’aconseguir. Però a partir del 1805, se’ls va oferir una manera de fer que els pacients se sentin millor de manera fiable. És l’any que el farmacèutic alemany Friedeich Serturner va aïllar la morfina de l’opi, el primer opiáceo (el terme opioide es referia una vegada a la morfina purament sintètica com a drogues, assenyala Courtwright, abans de convertir-se en un catchall que cobreix fins i tot aquells medicaments derivats de l’opi).

Administrat per tauleta, tòpicament i, a mitjan segle, a través de la xeringa hipodèrmica recentment inventada, la morfina es va fer ràpidament indispensable. L'ús generalitzat dels soldats durant la Guerra Civil també va ajudar a desencadenar l'epidèmia, com Erick Trickey informes dins Smithsonian.com. Cap a la dècada de 1870, la morfina es va convertir en una vareta màgica que els metges podien agitar per fer desaparèixer els símptomes dolorosos temporalment, diu Courtwright.

Els metges van utilitzar la morfina per tractar-ho amb tota llibertat, des del dolor de les ferides de guerra fins a les rampes menstruals . És clar que aquest va ser el principal motor de l’epidèmia, diu Courtwright. I les enquestes del segle XIX que Courtwright va estudiar van mostrar que la majoria dels addictes als opiacis eren dones, blancs, de mitjana edat i amb una formació social respectable, és a dir, precisament el tipus de persones que podrien buscar metges amb les últimes eines.

La indústria es va afanyar a assegurar-se que els metges coneixien les eines més recents. Els anuncis de tauletes de morfina es publicaven a revistes mèdiques, diu Courtwright, i, en una maniobra amb ressons actuals, els venedors de la indústria van distribuir fulletons als metges. El Col·legi de Metges de la Biblioteca Mèdica Històrica de Filadèlfia té una col·lecció d’aquest tipus d’efímers comercials que inclouen un fulletó de 1910 de The Bayer Company titulat, El substitut dels opiacis.

El substitut? El clorhidrat d’heroïna, en aquella època, es creia que un nou fàrmac era menys addictiu que la morfina. Els fulletons de l’Antikamnia Chemical Company, cap al 1895, mostren un catàleg de fulls de trampes fàcils de les mercaderies de la companyia, des de comprimits de quinina fins a comprimits de codeïna i heroïna.

Heroïna-Substitut.jpg

(Col·legi de Metges de la Biblioteca Mèdica Històrica de Filadèlfia)

Els metges i els farmacèutics van ser els motors claus per augmentar el consum per càpita de drogues com la morfina als Estats Units per tres en la dècada de 1870 i 80,Courtwright escriu a Document del 2015 per al New England Journal of Medicine . Però sítambé van ser metges i farmacèutics els qui van ajudar a recuperar la crisi.

El 1889, el metge de Boston, James Adams, va estimar que uns 150.000 nord-americans eren 'addictes mèdics': aquells addictes a la morfina o a algun altre opià prescrit en lloc d'utilitzar-los com a ús recreatiu com fumar opi. Metges com Adams van començar a animar els seus col·legues a prescriure nous analgèsics no opiacis, medicaments que no conduïren a depressió, restrenyiment i addicció.

El 1900, els metges havien estat advertits a fons i els metges més joves i formats recentment creaven menys addictes que els formats a mitjan segle XIX, escriu Courtwright.

Aquesta va ser una conversa entre metges i entre metges i indústria. A diferència d’avui en dia, els fabricants de medicaments no comercialitzaven directament al públic i estaven orgullosos d’aquest contrast amb els fabricants de medicaments patentats, diu Herzberg. Es deien a si mateixos la indústria de les drogues ètiques i només anunciarien als metges.

Però això començaria a canviar a principis del segle XX, impulsat en part per una reacció als esforços de comercialització dels venedors ambulants de medicaments per patent del segle XIX.

'El linx de San Diego mostra els ullals amb força quan el veterinari del zoo és a prop de la gàbia, el veterinari diu que actua d'aquesta manera perquè tem els seus hipodèrmics', diu el primer títol fotogràfic d'aquest anunci de Librium. 'Tranquil com un gatet', diu el segon.(Revista LIFE)

Màrqueting a les masses

El 1906, informes com els d’Adams van ajudar a generar suport a la Llei d’aliments i drogues pures. Això va donar lloc al que seria l’Administració d’aliments i medicaments, així com la noció que els productes alimentaris i farmacèutics s’haurien d’etiquetar amb els seus ingredients perquè els consumidors poguessin prendre decisions raonades.

Aquesta idea conforma la política federal fins avui, diu Jeremy Greene , un company d’Herzberg i professor d’història de la medicina a la Facultat de Medicina de la Universitat Johns Hopkins: aquesta història dependent del camí forma part de la raó per la qual som un dels únics països del món que permet la publicitat directa al consumidor ,' ell diu.

Al mateix temps, als anys cinquanta i seixanta, la promoció farmacèutica es va fer més creativa, convivint amb el nou panorama normatiu, segons Herzberg. Com que els reguladors han establert el joc, diu, Pharma ha descobert regularment com jugar a aquest joc de manera que els beneficiï.

Tot i que va continuar la tradició d’evitar el màrqueting directe al públic, la publicitat a les revistes mèdiques va augmentar. També ho va fer mètodes més poc ortodoxos . Les empreses van organitzar trucs que cridaven l’atenció, com Carter Products, que va encarregar a Salvador Dalí una escultura que promogués el seu tranquil·litzant, Miltown, per a una conferència. La competidora Roche Pharmaceuticals va convidar els periodistes a veure com el tranquil·litzant Librium s’utilitzava per sedar un linx salvatge.

Com a alternativa, alguns van començar a enviar els seus missatges directament a la premsa.

Alimentaria a un dels seus amics periodistes la promesa més extravagant de què podria fer la vostra droga, diu Greene. Llavors no hi ha cap revisió per parells. No hi ha ningú que comprovi si és cert; és periodisme! En el seu article, Greene i Herzberg detallen com periodistes de ciències autònoms aparentment independents estaven realment en la nòmina de la indústria, escrivint històries sobre noves drogues meravelloses per a revistes populars molt abans que la publicitat autòctona esdevingués una cosa.

Un prolífic escriptor, Donald Cooley, va escriure articles amb titulars com Will Wonder Drugs Never Cease! per a revistes com Millors cases i jardí i Cosmopolita . No confongueu els nous medicaments amb sedants, pastilles per dormir, barbitúrics o una cura, va escriure Cooley en un article titulat The New Nerve Pills and Your Health. Tingueu en compte que ajuden a una persona mitjana a relaxar-se.

Com van documentar Herzberg i Greene a un article de 2010 al American Journal of Public Health , Cooley era en realitat un dels estables d’escriptors encarregats per l’Oficina d’Informació Mèdica i Farmacèutica, una empresa de relacions públiques que treballava per a la indústria.En un descobriment, Herzberg planeja detallar en un proper llibre, resulta que hi ha una rica història d’empreses trucant a la porta, que intenten afirmar que els nous estupefaents no són addictius i que publiquen anuncis en revistes mèdiques que són autoritzats per les autoritats federals.

Un anunci de 1932 al Anunciant de Montgomery , per exemple, provoca una nova droga per alleujar el dolor, cinc vegades més potent que la morfina, tan inofensiva com l'aigua i sense qualitats de formació d'hàbits. Aquest compost, di-hidro-mofinona-clorhidrat, és més conegut amb la marca Dilaudid i, sens dubte, és la formació d’hàbits, segons el Dr. Caleb Alexander, codirector del Centre de Seguretat i Eficàcia de Drogues de Johns Hopkins.

I, tot i que no queda clar si el fabricant creia realment que era inofensiu, Alexander diu que il·lustra el perill que presenta la credulitat a l’hora de desenvolupar medicaments. Si sembla massa bo per ser cert, probablement ho sigui, diu. És aquest tipus de pensament, dècades després, el que ha impulsat l'epidèmia '.

Una selecció d’anuncis contemporanis per a analgèsics de www.Adpharm.net.

Una selecció d’anuncis contemporanis per a analgèsics de www.Adpharm.net.

Una selecció d’anuncis contemporanis per a analgèsics de www.Adpharm.net.

Una selecció d’anuncis contemporanis per a analgèsics de www.Adpharm.net.

Una selecció d’anuncis contemporanis per a analgèsics de www.Adpharm.net.

Una selecció d’anuncis contemporanis per a analgèsics de www.Adpharm.net.

Una selecció d’anuncis contemporanis per a analgèsics de www.Adpharm.net.

No va ser fins al 1995, quan Purdue Pharma va introduir amb èxit OxyContin, que un d’aquests intents va tenir èxit, diu Herzberg. OxyContin va passar perquè es deia que era un nou tipus de droga menys addictiu, però la substància en si mateixa havia estat rebutjada repetidament per les autoritats des dels anys quaranta, diu. OxyContin és simplement oxicodona, desenvolupada el 1917, en una formulació d’alliberament temporal, segons Purdue, que permetia que una dosi única durés 12 hores, mitigant el potencial d’addicció.

Els anuncis dirigits a metges presentaven el lema. Recordeu, un alleujament eficaç només en necessita dos.

Si s’hagués proposat OxyContin com a droga el 1957, les autoritats s’haurien rigut i dirien que no, diu Herzberg.

Captivant el consumidor

El 1997, la FDA va canviar les seves directrius publicitàries per obrir la porta a la comercialització directa de medicaments per part del consumidor per part de la indústria farmacèutica. Hi va haver diverses raons per aquesta inversió de més d’un segle de pràctica, segons Greene i Herzberg, des de les onades continuades de l’onada de desregulació de l’era Reagan, fins a l’aparició de la superproducció farmacèutica, fins a la defensa dels grups de drets dels pacients amb sida. .

Les conseqüències van ser profundes: un augment de la despesa de la indústria en publicitat impresa i televisiva que descrivia al públic fàrmacs no opioides que va assolir un pic de 3.300 milions de dòlars el 2006 . I si bé els anuncis de drogues opioides normalment no es mostraven a la televisió, Greene diu que els canvis culturals i polítics que van fer possible la publicitat directa al consumidor també van canviar la recepció a la persistent empenta dels opioides per part de la indústria.

Una vegada més, no eren el públic, sinó els metges els objectius de la comercialització d’opioides, i sovint era força agressiu.La campanya publicitària d'OxyContin, per exemple, no va tenir precedents en molts aspectes.

Purdue Pharma va proporcionar als metges cupons inicials que donaven als pacients un subministrament gratuït de set a 30 dies del medicament. La força de vendes de la companyia, que va duplicar la seva mida entre el 1996 i el 2000, va lliurar als metges una marca de marca OxyContin, inclosos barrets de pesca i joguines de peluix. Es va distribuir un CD de música amb el títol Get in the Swing amb OxyContin. Prescripcions per OxyContin per al dolor no relacionat amb el càncer va augmentar de 670.000 escrits el 1997 a 6,2 milions el 2002 .

Però fins i tot aquesta agressiva campanya de màrqueting va ser en molts sentits només un fum. El veritable foc, segons Alexander, va ser un esforç entre bastidors per establir una actitud més laxa cap a la recepta de medicaments opioides en general, cosa que va fer que els reguladors i els metges acceptessin més OxyContin.

Quan estava en formació de residència, ens van ensenyar que no cal preocupar-se pel potencial addictiu dels opioides si un pacient tenia un veritable dolor, diu. Es van cultivar metges per sobrevalorar l’eficàcia dels opioides per al tractament del dolor crònic que no pertany al càncer, mentre que se subestimaven els riscos i Alexander argumenta que no va ser cap casualitat.

Purdue Pharma va finançar més de 20.000 programes educatius dissenyats per promoure l’ús d’opioides per al dolor crònic diferent del càncer, i va proporcionar suport financer per a grups com la American Pain Society. Aquella societat, al seu torn, va llançar una campanya anomenant el dolor el cinquè signe vital, cosa que va contribuir a la percepció que hi havia un consens mèdic que els opioides estaven sota, i no massa prescrits.

.....

Hi ha lliçons que es poden extreure de tot això? Herzberg ho pensa, començant per la comprensió que el màrqueting de zones grises és més problemàtic que la publicitat oberta. La gent es queixa de la publicitat directa al consumidor, però si hi ha d’haver un màrqueting de drogues, dic que mantingueu aquests anuncis i desfeu-vos de la resta ”, diu, perquè almenys aquests anuncis han de dir la veritat, almenys així. pel que podem establir què és això.

Encara millor, diu Herzberg, seria prohibir la comercialització total d’estupefaents, estimulants i sedants controlats. Crec que això es podria fer administrativament amb les lleis existents sobre drogues, basant-se en el poder de la DEA de llicenciar els fabricants de substàncies controlades. Segons diu, la qüestió no seria restringir l’accés a aquests medicaments a aquells que els necessitin, sinó restar un esforç evangèlic per ampliar-ne l’ús.

Una altra lliçó de la història, diu Courtwright, és que els metges es poden reciclar. Si els metges de finals del segle XIX van aprendre a ser prudents amb la morfina, els metges d’avui en dia poden tornar a aprendre aquesta lliçó amb l’àmplia gamma d’opioides disponibles ara.

Això no ho solucionarà tot, assenyala, sobretot tenint en compte el vast mercat negre que no existia a principis del segle anterior, però és un inici provat. Com diu Courtwright: l'addicció és una carretera amb moltes rampes d'accés, i els opioides amb recepta són un d'ells. Si retirem les cartelleres que anuncien la sortida, potser podem reduir, si no, eliminar el nombre de viatgers.

Així és com funcionen les coses en salut pública, diu. Reducció és el nom del joc.



^